Что на сегодня известно про витамин К

Данный текст взят из информационного бюллетеня для медицинских работников Национальных институтов здоровья Министерства здравоохранения и социальных служб США. Указанные в тексте значения витамина К относятся к нормам, принятым в США, которые немного отличаются от российских (разные значения для детей от 11 до 18 лет, в остальном все аналогично).

«Витамин К», общее название для семейства соединений с общей химической структурой 2-метил-1,4-нафтохинона, является жирорастворимым витамином, который естественным образом присутствует в некоторых продуктах и ​​доступен в качестве пищевой добавки. Эти соединения включают филлохинон (витамин К1) и ряд менахинонов (витамин К2). Менахиноны имеют ненасыщенные изопренильные боковые цепи и обозначаются как МК-4 - МК-13 в зависимости от длины их боковой цепи. МК-4, МК-7 и МК-9 являются наиболее хорошо изученными менахинонами.

Филлохинон присутствует главным образом в зеленых листовых овощах и является основной диетической формой витамина К. Менахиноны, которые имеют преимущественно бактериальное происхождение, присутствуют в небольших количествах в различных продуктах животного происхождения и ферментированных пищевых продуктах. Почти все менахиноны, в частности длинноцепочечные менахиноны, также продуцируются бактериями в кишечнике человека. МК-4 уникален тем, что он вырабатывается организмом из филлохинона посредством процесса конверсии, который не связан с действием бактерий.

Витамин К функционирует в качестве кофермента для витамин К-зависимой карбоксилазы, фермента, необходимого для синтеза белков, участвующих в гемостазе (свертывании крови) и метаболизме кости, а также других разнообразных физиологических функциях. Протромбин (фактор свертывания крови II) представляет собой витамин К-зависимый белок в плазме, который непосредственно участвует в процессе свертывания крови. Варфарин (Coumadin®) и некоторые антикоагулянты, используемые в основном в Европе, противодействуют активности витамина К и, в свою очередь, протромбина. По этой причине лицам, принимающим эти антикоагулянты, необходимо постоянно принимать витамин К.

Матричный Gla-белок, витамин К-зависимый белок, присутствующий в гладких мышцах сосудов, костях и хрящах, является предметом значительных научных исследований, поскольку он может помочь снизить аномальную кальцификацию. Остеокальцин является еще одним витамин К-зависимым белком, который присутствует в кости и может участвовать в минерализации или обмене костей.

Как и пищевые липиды и другие жирорастворимые витамины, поглощенный витамин К включается в смешанные мицеллы под действием ферментов желчи и поджелудочной железы и поглощается энтероцитами тонкой кишки. Оттуда витамин К включается в хиломикроны, секретируется в лимфатические капилляры, транспортируется в печень и переупаковывается в липопротеины очень низкой плотности. Витамин К присутствует в печени и других тканях организма, включая мозг, сердце, поджелудочную железу и кости.

В кровообращении витамин К содержится в основном в липопротеинах. По сравнению с другими жирорастворимыми витаминами в крови циркулирует очень небольшое количество витамина К. Витамин К быстро метаболизируется и выводится из организма. Основываясь на измерениях филлохинона, организм сохраняет только около 30-40% пероральной физиологической дозы, в то время как около 20% выводится с мочой и 40-50% с калом с желчью. Этот быстрый метаболизм объясняет относительно низкий уровень витамина К в крови и запасы тканей по сравнению с другими жирорастворимыми витаминами.

Мало что известно о поглощении и транспорте витамина К, вырабатываемого кишечными бактериями, но исследования показывают, что в толстой кишке присутствуют значительные количества длинноцепочечных менахинонов. Хотя количество витамина К, которое организм получает таким образом, неясно, эксперты считают, что эти менахиноны удовлетворяют, по крайней мере, некоторым потребностям организма в витамине К.

В большинстве случаев статус витамина К обычно не оценивается, за исключением лиц, которые принимают антикоагулянты или имеют нарушения свертываемости крови. Единственным клинически значимым показателем статуса витамина К является протромбиновое время (время, необходимое для свертывания крови), и обычные изменения в потреблении витамина К редко приводят к изменению протромбинового времени. Сообщалось, что у здоровых людей концентрация филлохинона в плазме натощак колеблется от 0,29 до 2,64 нмоль / л. Однако неясно, можно ли использовать эту меру для количественной оценки статуса витамина К. Люди с концентрацией филлохинона в плазме, немного ниже нормального диапазона, не имеют клинических признаков дефицита витамина К, возможно, потому, что концентрации филлохинона в плазме не измеряют вклад менахинонов в рационе и толстой кишке. Данные о нормальных диапазонах менахинонов отсутствуют.

Рекомендуемые потребления

Рекомендации по потреблению витамина К и других питательных веществ представлены в справочных документах по питанию (DRI), разработанных Советом по питанию (FNB) Института медицины национальных академий. DRI - это общий термин для набора контрольных значений, используемых для планирования и оценки потребления питательных веществ здоровыми людьми. Эти значения, которые различаются по возрасту и полу, включают в себя:

• Рекомендуемая диета (RDA): среднесуточный уровень потребления, достаточный для удовлетворения потребности в питательных веществах почти у всех (97–98%) здоровых людей; часто используется для планирования диетически адекватных диет для людей.
• Адекватное потребление (AI): Предполагается, что потребление на этом уровне обеспечивает адекватность питания; устанавливается, когда доказательств недостаточно для разработки RDA.
• Расчетная средняя потребность (EAR): среднесуточный уровень потребления, рассчитанный для удовлетворения потребностей 50% здоровых людей; обычно используется для оценки потребления питательных веществ группами людей и планирования для них диетически адекватных диет; может также использоваться для оценки потребления питательных веществ индивидуумами.
• Допустимый верхний уровень потребления (UL): максимальная суточная доза, которая вряд ли приведет к неблагоприятным последствиям для здоровья.

Недостаточно данных для определения EAR для витамина K, поэтому FNB установил AI для всех возрастов, которые основаны на потреблении витамина K в здоровых группах населения. В таблице 1 перечислены текущие AI для витамина К в микрограммах (мкг). AI для младенцев основаны на рассчитанном среднем потреблении витамина K здоровыми грудными детьми и предположении, что младенцы получают профилактический витамин K при рождении в соответствии с рекомендациями американских и канадских педиатрических обществ.

Таблица 1: Адекватное потребление (AI) для витамина K

Примечание: Нормы для России.

Источники Витамина К

Питание

Пищевые источники филлохинона включают овощи, особенно зеленые листовые овощи, растительные масла и некоторые фрукты. Мясо, молочные продукты и яйца содержат низкий уровень филлохинона, но небольшое количество менахинонов. Натто (традиционная японская еда, приготовленная из ферментированных соевых бобов) содержит большое количество менахинонов. Другие ферментированные продукты, такие как сыр, также содержат менахиноны. Однако формы и количество витамина К в этих продуктах, вероятно, варьируются в зависимости от бактериальных штаммов, используемых для приготовления продуктов, и условий их ферментации. Животные синтезируют МК-4 из менадиона (синтетической формы витамина К, которую можно использовать в кормлении домашней птицы и свиней). Таким образом, продукты из птицы и свинины содержат МК-4, если в корм для животных добавляют менадион.

Наиболее распространенными источниками витамина К в рационе США являются шпинат; брокколи; салат айсберг; и жиры и масла, в частности соевое и рапсовое масла. Немногие продукты обогащены витамином К; сухие завтраки, как правило, не обогащены витамином К, хотя некоторые заменители пищи и батончики.

Данные о биодоступности различных форм витамина К из пищи очень ограничены. Скорость поглощения филлохинона в его свободной форме составляет приблизительно 80%, но скорость его поглощения из продуктов питания значительно ниже. Филлохинон в растительной пище тесно связан с хлоропластами, поэтому он менее биодоступен, чем из масел или пищевых добавок. Например, организм усваивает филлохинон из шпината всего на 4-17% больше, чем из таблетки. Потребление овощей в то же время, что и некоторое количество жира, улучшает усвоение филлохинона из овощей, но поглощаемое количество все же ниже, чем у масел. Ограниченные исследования показывают, что длинноцепочечные МК могут иметь более высокие скорости поглощения, чем филлохинон из зеленых овощей.

Несколько пищевых источников витамина К перечислены в таблице 2. Все значения в этой таблице приведены для содержания филлохинона, если не указано иное, поскольку данные о составе пищевых продуктов для менахинонов ограничены.

Таблица 2: Отдельные пищевые источники витамина К (филлохинон)

* DV = ежедневное значение. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) разработало DV, чтобы помочь потребителям сравнить содержание питательных веществ в продуктах в контексте общей диеты. DV для витамина K, используемого для значений в таблице 2, составляет 80 мкг для взрослых и детей в возрасте от 4 лет и старше. Этот DV, однако, меняется до 120 мкг по мере того, как внедряются обновленные метки Nutrition и Supplement Facts (Примечание: для норм РФ эти данные так же верны). Обновленные ярлыки должны появиться на пищевых продуктах и ​​пищевых добавках, начиная с января 2020 года, но их можно использовать уже сейчас. FDA не требует, чтобы на пищевых этикетках указывалось содержание витамина К, если пища не была обогащена этим питательным веществом. Продукты, обеспечивающие 20% или более от DV, считаются высокими источниками питательных веществ, но продукты, обеспечивающие более низкий процент DV, также способствуют здоровому питанию.

Пищевые добавки

Витамин К присутствует в большинстве поливитаминных / мультиминеральных добавок, как правило, при значениях менее 75% от DV. Он также доступен в диетических добавках, содержащих только витамин К или витамин К в сочетании с несколькими другими питательными веществами, часто кальцием, магнием и / или витамином D. Эти добавки, как правило, имеют более широкий диапазон доз витамина К, чем поливитаминные / минеральные добавки, с некоторыми, обеспечивающими 4050 мкг (5063% от DV) или другое очень высокое количество.

Несколько форм витамина К используются в пищевых добавках, включая витамин К1 в качестве филлохинона или фитонадиона (синтетическая форма витамина К1) и витамин К2 в виде МК-4 или МК-7. Имеется мало данных об относительной биодоступности различных форм добавок витамина К. Одно исследование показало, что как фитонадион, так и добавки МК-7 хорошо усваиваются, но МК-7 имеет более длительный период полувыведения.

Менадион, который иногда называют «витамином К3», является еще одной синтетической формой витамина К. Было показано, что он повреждает клетки печени в лабораторных исследованиях, проведенных в 1980-х и 1990-х годах, поэтому он больше не используется в пищевых добавках или обогащенных продуктах.

Потребление витамина К и его статус

Большинство диет США содержат достаточное количество витамина К. Данные Национального обследования здоровья и питания за 2011–2012 годы (NHANES) показывают, что среди детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет среднесуточное потребление витамина К из пищевых продуктов составляет 66 мкг. У взрослых в возрасте 20 лет и старше среднесуточное потребление витамина К из продуктов составляет 122 мкг для женщин и 138 мкг для мужчин. При рассмотрении как пищевых продуктов, так и пищевых добавок среднесуточное потребление витамина К увеличивается до 164 мкг для женщин и до 182 мкг для мужчин.

Некоторые анализы наборов данных NHANES за 2003–2006 гг. И 2007–2010 гг. Вызвали обеспокоенность по поводу среднего потребления витамина К, поскольку только у одной трети населения США потребление витамина К превышало ИИ. Значение этих результатов неясно, потому что ИИ является лишь оценкой потребности, особенно в витаминах (таких как витамин К), которые также синтезируются эндогенно. Более того, сообщения о дефиците витамина К у взрослых очень редки. Наконец, базы данных о составе пищевых продуктов предоставляют информацию главным образом о филлохиноне; Менахиноны - как диетические, так и из-за бактериальной продукции в кишечнике - также, вероятно, вносят вклад в статус витамина К.

Дефицит витамина К

Дефицит витамина К считается клинически значимым только тогда, когда протромбиновое время значительно увеличивается из-за снижения протромбиновой активности крови. Таким образом, кровотечение и кровоизлияние являются классическими признаками дефицита витамина К, хотя эти эффекты возникают только в тяжелых случаях. Поскольку витамин К необходим для карбоксилирования остеокальцина в кости, недостаток витамина К может также снизить минерализацию кости и способствовать остеопорозу.

Дефицит витамина К может возникать в течение первых нескольких недель младенчества из-за низкого уровня плацентарного переноса филлохинона, низкого уровня факторов свертывания крови и низкого содержания витамина К в грудном молоке. Клинически значимый дефицит витамина К у взрослых встречается очень редко и обычно ограничивается людьми с нарушениями мальабсорбции или теми, кто принимает лекарства, которые влияют на метаболизм витамина К. У здоровых людей, придерживающихся разнообразной диеты, почти невозможно достичь потребления витамина К, чтобы изменить стандартные клинические показатели свертывания крови.

Группы риска недостаточности витамина К

Следующие группы являются одними из тех, которые, скорее всего, имеют недостаточный статус витамина К.

Новорожденные, не получавшие витамин К при рождении

Транспортировка витамина К через плаценту плохая, что увеличивает риск дефицита витамина К у новорожденных. В течение первых нескольких недель жизни дефицит витамина К может вызывать кровотечение при дефиците витамина К (VKDB), состояние, ранее известное как «классическая геморрагическая болезнь новорожденных». VKDB ассоциируется с кровотечением в пупке, желудочно-кишечном тракте, коже, носу или других местах. VKDB известен как «ранний VKDB», когда это происходит на первой неделе жизни. «Позднее VKDB» возникает в возрасте 2–12 недель, особенно у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании из-за низкого содержания витамина К в грудном молоке, или у детей с проблемами мальабсорбции (такими как холестатическая желтуха или муковисцидоз). VKDB, особенно поздний VKDB, также может проявляться как внезапное внутричерепное кровотечение, которое имеет высокий уровень смертности. Для предотвращения VKDB Американская академия педиатрии рекомендует назначать разовую внутримышечную дозу от 0,5 до 1 миллиграмма (мг) витамина K1 при рождении.

Люди с нарушениями всасывания

Люди с синдромами мальабсорбции и другими желудочно-кишечными расстройствами, такими как муковисцидоз, целиакия, язвенный колит и синдром короткой кишки, могут не усваивать витамин К должным образом. Состояние витамина К также может быть низким у пациентов, перенесших бариатрические операции, хотя клинические признаки могут отсутствовать. Этим людям может потребоваться мониторинг состояния витамина К и, в некоторых случаях, добавок витамина К.

Витамин К и здоровье

В этом разделе рассматриваются два состояния, в которых витамин К может играть роль: остеопороз и ишемическая болезнь сердца.

Остеопороз

Остеопороз, заболевание, характеризуемое пористыми и хрупкими костями, является серьезной проблемой общественного здравоохранения, которая затрагивает более 10 миллионов взрослых в США, 80% из которых составляют женщины. Потребление достаточного количества кальция и витамина D, особенно в детском, подростковом и раннем взрослом возрасте, важно для максимизации костной массы и снижения риска остеопороза. Влияние потребления витамина К и его состояния на здоровье костей и остеопороз является предметом научных исследований.

Витамин К является кофактором гамма-карбоксилирования многих белков, включая остеокальцин, один из основных белков в кости. Некоторые исследования указывают на то, что высокие уровни сывороточного недостаточного карбоксилированного остеокальцина связаны с более низкой минеральной плотностью кости. Некоторые, но не все, исследования также связывают более высокое потребление витамина К с более высокой минеральной плотностью кости и / или более низкой частотой переломов бедра.

Хотя витамин К участвует в карбоксилировании остеокальцина, неясно, снижает ли добавка с какой-либо формой витамина К риск развития остеопороза. В 2006 году Cockayne с коллегами провели систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучалось влияние добавок витамина К на минеральную плотность кости и ее перелом. Большая часть исследований проводилась в Японии, и в ней участвовали женщины в постменопаузе; Продолжительность испытания составляла от 6 до 36 месяцев. Тринадцать исследований были включены в систематический обзор, и 12 показали, что добавки с фитонадионом или МК-4 улучшали минеральную плотность кости. Семь из 13 испытаний также имели данные о переломах, которые были объединены в мета-анализе. Все эти исследования использовали МК-4 в дозе 15 мг / день (1 испытание) или 45 мг / день (6 испытаний). Добавки МК-4 значительно снижали частоту переломов бедра, переломов позвонков и всех переломов позвонков.

Последующее клиническое исследование показало, что добавление МК-7 (180 мкг / день в течение 3 лет) улучшало прочность костей и уменьшало потерю высоты позвонков в нижней части грудного отдела позвонков у женщин в постменопаузе. Другие рандомизированные клинические исследования, проведенные после обзора 2006 года Cockayne et al. обнаружили, что добавки витамина К не влияют на минеральную плотность костной ткани у пожилых мужчин или женщин. В одном из этих исследований 381 женщина в постменопаузе получала либо 1 мг филлохинона, 45 мг МК-4, либо плацебо ежедневно в течение 12 месяцев. Все участники также получали ежедневные добавки, содержащие 630 мг кальция и 400 МЕ витамина D3. В конце исследования участники, получавшие либо филлохинон, либо МК-4, имели значительно более низкие уровни недостаточного карбоксилированного остеокальцина по сравнению с теми, кто получал плацебо. Тем не менее, не было никаких существенных различий в минеральной плотности костей поясничного отдела позвоночника или проксимального отдела бедренной кости среди любой из групп лечения. Авторы отметили важность учета влияния витамина D на здоровье костей при сравнении результатов исследований с добавками витамина К, особенно если витамин К и витамин D (и / или кальций) вводятся группе лечения, но не группе плацебо. Введение витамина D и / или кальция вместе с витамином K может частично объяснить, почему некоторые исследования показали, что добавка витамина K улучшает здоровье костей, а другие нет.

В Японии и других частях Азии фармакологическая доза МК-4 (45 мг) используется для лечения остеопороза. Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов одобрило утверждение о здоровье витамина К, отметив, что «установлена ​​причинно-следственная связь между потреблением витамина К с пищей и поддержанием нормальной кости». FDA не одобрило требование здоровья для витамина K в Соединенных Штатах.

Ишемическая болезнь сердца

Сосудистая кальцификация является одним из факторов риска ишемической болезни сердца, поскольку она снижает эластичность аорты и артерии. Матричный Gla-белок (MGP) является витамин К-зависимым белком, который может играть роль в профилактике кальцификации сосудов. Хотя полная биологическая функция MGP неясна, гипотеза, основанная на данных животных, предполагает, что недостаточный статус витамина K приводит к недостаточному карбоксилированию MGP, что может увеличить кальцификацию сосудов и риск развития ишемической болезни сердца. Эти результаты могут быть особенно актуальны для пациентов с хроническим заболеванием почек, поскольку их показатели кальцификации сосудов намного выше, чем у населения в целом.

В обсервационном исследовании, проведенном в Нидерландах у 564 женщин в постменопаузе, диетическое потребление менахинона (но не филлохинона) было обратно связано с коронарной кальцификацией. Потребление менахинона было также обратно связано с тяжелой кальцификацией аорты в проспективном популяционном когортном исследовании с участием 4807 мужчин и женщин в возрасте 55 лет и старше из Нидерландов. Участники этого исследования, у которых были диетические приемы менахинона в среднем тертиле (21,6–32,7 мкг / день) и верхнем тертиле (> 32,7 мкг / день), также имели на 27% и 57% более низкий риск смертности от ишемической болезни сердца, соответственно, чем те в нижнем тертиле потребления (<21,6 мкг / день). Потребление филлохинона не влияло ни на один результат.

Несмотря на эти данные, в нескольких исследованиях изучалось влияние приема витамина К на кальцификацию артерий или риск развития ишемической болезни сердца. В одном рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании изучался эффект приема филлохинона у 388 здоровых мужчин и женщин в постменопаузе в возрасте 60–80 лет. Участники получали либо поливитамины (содержащие витамины группы В, витамин С и витамин Е) плюс 500 МЕ витамина D3, 600 мг кальция и 500 мкг филлохинона в день (лечение) или поливитамины плюс кальций и витамин D3 только (контроль) в течение 3 лет. года. Не было никакого существенного различия в кальцификации коронарной артерии между группой лечения и контрольной группой. Тем не менее, среди 295 участников, которые придерживались протокола приема добавок, пациенты в группе лечения имели значительно меньшее прогрессирование кальцификации коронарных артерий, чем в контрольной группе. Кроме того, среди пациентов с кальцификацией коронарной артерии на начальном этапе лечение филлохиноном снижало прогрессирование кальцификации на 6% по сравнению с контрольной группой. На основании этих результатов авторы не дали никаких клинических рекомендаций,

В настоящее время роль различных форм витамина К в кальцификации артерий и риске ишемической болезни сердца неясна, но он продолжает оставаться активной областью исследований среди населения в целом и у пациентов с хроническим заболеванием почек.

Риски для здоровья от чрезмерного витамина К

FNB не установил UL для витамина K из-за его низкого потенциала токсичности. В своем отчете FNB заявил, что «у людей или животных не было зарегистрировано никаких побочных эффектов, связанных с потреблением витамина К из пищи или добавок».

Взаимодействие с лекарствами

Витамин К взаимодействует с несколькими лекарствами. Кроме того, некоторые лекарства могут оказывать неблагоприятное воздействие на уровень витамина К. Некоторые примеры приведены ниже. Лица, принимающие эти и другие лекарства на регулярной основе, должны обсудить свой статус витамина К со своими врачами.

Варфарин (Кумадин®) и аналогичные антикоагулянты

Витамин К может иметь серьезное и потенциально опасное взаимодействие с антикоагулянтами, такими как варфарин (Coumadin®), а также с фенпрокумоном, аценокумаролом и тиокломаролом, которые обычно используются в некоторых европейских странах. Эти препараты противодействуют активности витамина К, что приводит к истощению витамин К-зависимых факторов свертывания. Людям, принимающим варфарин и аналогичные антикоагулянты, необходимо постоянно принимать витамин К из пищи и пищевых добавок, потому что внезапные изменения в потреблении витамина К могут увеличить или уменьшить антикоагулянтный эффект.

Антибиотики

Антибиотики могут уничтожать бактерии, вырабатывающие витамин К в кишечнике, потенциально снижая статус витамина К. Этот эффект может быть более выражен при использовании цефалоспориновых антибиотиков, таких как цефоперазон (Cefobid®), поскольку эти антибиотики могут также подавлять действие витамина К в организме. Добавки с витамином К обычно не нужны, если применение антибиотиков не продлено (более нескольких недель) и не сопровождается плохим приемом витамина К.

Секвестранты желчных кислот

Секвестранты желчных кислот, такие как холестирамин (Questran®) и колестипол (Colestid®), используются для снижения уровня холестерина путем предотвращения реабсорбции желчных кислот. Они также могут снижать усвоение витамина К и других жирорастворимых витаминов, хотя клиническая значимость этого эффекта не ясна. У людей, принимающих эти лекарства, необходимо следить за состоянием витамина К, особенно когда они используются в течение многих лет.

Орлистат

Орлистат - это препарат для похудения, который можно приобрести как без рецепта (Alli®), так и по рецепту (Xenical®). Он уменьшает усвоение организмом жира, содержащегося в рационе, и при этом он также может уменьшить усвоение жирорастворимых витаминов, таких как витамин К. Сочетание орлистата с терапией варфарином может вызвать значительное увеличение времени протромбина. В противном случае орлистат обычно не оказывает клинически значимого влияния на состояние витамина К, хотя врачи обычно рекомендуют пациентам, принимающим орлистат, принимать поливитаминные добавки, содержащие витамин К.

Витамин К и полезные диеты

В «Руководстве по питанию американцев», принятом федеральным правительством на 2015–2020 годы, отмечается, что «потребности в питании должны удовлетворяться главным образом за счет пищевых продуктов. Пища в питательных формах содержит необходимые витамины и минералы, а также пищевые волокна и другие природные вещества, которые могут оказывать положительное воздействие на здоровье. В некоторых случаях обогащенные продукты питания и пищевые добавки могут быть полезны для обеспечения одного или нескольких питательных веществ, которые в противном случае могут потребляться в количествах, меньших, чем рекомендованные».

В Диетических рекомендациях для американцев описывается здоровый рацион, который:

• Включает в себя различные овощи, фрукты, цельное зерно, обезжиренное или обезжиренное молоко и молочные продукты, а также масла.
• Многие овощи являются отличными источниками витамина К, а некоторые фрукты и фруктовые соки содержат витамин К. Сыр содержит витамин К.
• Включает в себя разнообразные белковые продукты, включая морепродукты, постное мясо и птицу, яйца, бобовые (бобы и горох), орехи, семена и соевые продукты.
• Соевые бобы и орехи содержат витамин К.
• Ограничивает насыщенные и транс- жиры, добавленные сахара и натрия.
• Остается в пределах ваших ежедневных потребностей в калориях.

Источник: Бюллетень для медицинских работников Национальных институтов здоровья Министерства здравоохранения и социальных служб США.